Procedimientos

A) Estudio Preplan: Volumetría, Planificación y Dosimetría.

El preplan es el estudio previo que determina la localización de la próstata, el volumen de la misma, y se identifican las estructuras anatómicas adyacentes, mediante un estudio ecográfico volumétrico transrectal, que se realiza aproxiamadamente dos semanas antes del implante. La próstata puede tener una morfología y tamaño diferentes de un paciente a otro.

Además, se define el volumen prostático (CTV) y se prescribe la dosis terapéutica ( 140Gy), aconsejada a la línea de isodosis que engloba la totalidad del CTV determinando la máxima dosis tolerable que deben recibir uretra, recto y vejiga. De acuerdo a dichos criterios, se definen el número de semillas y la colocación y distribución de las mismas en el implante, que siempre es programado de forma individualizada para cada paciente.

Mediante este estudio obtendremos imágenes de la próstata que posteriormente son estudiadas mediante un sistema computarizado informático dosimétrico y de planificación tridimensional. De común acuerdo, los Físicos, Radioterapeutas y Urólogos que forman parte del equipo multidisciplinar de nuestra Unidad de Braquiterapia, se determinan las características definitivas del implante.

B) Implantación de las semillas.

El paciente ingresa unas horas antes de ser conducido al quirófano. Ese mismo día y en condiciones estériles nuestro equipo introduce las semillas radiactivas en la próstata del paciente de acuerdo al estudio Preplan. Una vez que el paciente está en quirófano el anestesista practica una anestesia regional, habitualmente epidural

 

El paciente se coloca en posición de litotomía con piernas, muslos y abdomen angulados 90 grados. Introducimos el transductor ecográfico por vía rectal reproduciendo las imágenes de la próstata exactamente en las mismas condiciones que el día de la volumetría del Preplan, con un sistema de coordenadas marcadas con letras en el eje de abscisas y números en el eje de ordenadas.

El transductor ecográfico está fijado en un soporte especial que permite movimientos del mismo muy exactos. A este soporte se fija un templete que se ajusta al periné del paciente y que incorporando un dispositivo (rejilla) que dispone de un sistema de coordenadas que permite reproducir las coordenadas del ecógrafo, a través del cual se introducen las agujas que quedan posicionadas dentro de la próstata asegurándonos de su correcta colocación bajo control ecográfico y radioscópico de acerdo a la dosimetría previa.

En dicho tratamiento multidisciplinario, la introducción y colocación de las agujas se hace, bajo la estricta supervisión y control por el Urólogo, y la implantación de las semillas radiactivas es realizada por el Radioterapeuta, haciendo hincapié en que sin la colaboración de ambos especialistas el procedimiento es subóptimo e insatisfactorio.

Finalizado el implante, el Radiofísico controla y mide el nivel de radiactividad del paciente, personal sanitario y del quirófano.

Tras el implante de las semillas de Yodo 125, se realiza una cistoscopia de control donde se revisa la uretra y la vejiga. Se coloca a su vez una sonda de Foley que se mantiene durante unas horas. El paciente es dado de alta sin sonda, a las 24 horas del ingreso, una vez ha realizado varias micciones normales.