Selección de pacientes.

La Braquiterapia Prostática está indicada en un grupo concreto de pacientes que reúnen los siguientes criterios: paciente diagnosticado de Cáncer de Próstata Localizado en estadio T1 o T2a No Mo, con grado Gleason menor o igual a 6, con valores de PSA inferiores a 10 ng/ml con una próstata pequeña inferior a 45 grs., y sin antecedentes de cirugía prostática previa.

En este apartado vamos a exponer cuáles son los criterios a la hora de seleccionar a aquellos pacientes que por sus características sean potenciales beneficiarios del tratamiento de Braquiterapia.

Ya se ha mencionado que la Braquiterapia está indicada en tumores limitados a la próstata. Si bien no hay exploraciones clínicas o por imagen que permitan conocerlo al 100%. Según Partin, el estadio del tumor, el grado histológico (combinado de Gleason) y la cifra de Antígeno Prostático Específico (PSA), junto con el volumen prostático y la localización del tumor, son los principales factores clínicos pronósticos de extensión extraprostática de la enfermedad. Su combinación permite hacer una clasificación de dicho riesgo, en tres grupos, con una probabilidad de certeza del 95% en el primero de ellos:

La Braquiterapia puede utilizarse únicamente en el grupo de bajo riesgo, quedando excluidos los pacientes con antecedentes de altas dosis de irradiación en pelvis, con obstrucción uretral severa y con resección prostática transuretral previa.

En el grupo de riesgo moderado puede utilizarse la Braquiterapia pero precedida de tratamiento hormonal durante 3 meses, para disminuir los volúmenes tumoral y prostático.

• Estadío de la lesión: Este es un procedimiento a ser usado en enfermos con una lesión en estadio T1 y T2a No Mo.
• Grado del tumor: El grado del tumor puede tener cierta importancia a la hora de seleccionar el Isótopo que vamos a utilizar, aunque no es absolutamente definitivo en los resultados del procedimiento, en general los pacientes con tumores de Gleason menor o igual a 6 son buenos candidatos a Yodo-125; y de Gleason 7-10 a Paladio-103, aunque se utilizan indistintamente unos u otros. En cuanto a los valores de Antígeno Prostático Específico(PSA) deben estar por debajo de 7( 4-10 nanogramos/ml.)
• La esperanza de vida: Este es un factor muy limitante en el planteamiento de una Prostatectomia Radical, llegándose a establecer por la mayoría de los autores la edad de 70-75 años como límites para practicar esta intervención. El aumento en la esperanza de vida cambia de manera importante el criterio de exclusión de pacientes debido a la edad, sobre todo cuando se trata de un procedimiento de alta efectividad terapéutica y baja morbilidad por lo que la Braquiterapia estaría indicada en pacientes con edades avanzadas, sin limite de edad, aunque se recomienda en personas con esperanza de vida 10 o más años.
• Volumen prostático: La Braquiterapia no se aconseja a aquellos pacientes que tengan un volumen prostático mayor de 45gr, esto se debe a que en grandes próstatas la implantación se hace laboriosa, y el tiempo quirúrgico y el traumatismo prostático aumentan considerablemente (ya que deben hacerse un mayor número de punciones).
• Lóbulo medio: La presencia de una estrechez uretral y de un Lóbulo medio prostático producen sintomatología pre y post-implante así como problemas durante el pre-plan debido a la dificultad para obtener la delimitación correcta del área prostática.
• Resección Transuretral Previa: Supone una contraindicación relativa debido a que esta operación produce modificaciones de la anatomía de la uretra prostática existiendo el riesgo de que se planifique el implante en un volumen donde se estime que exista glándula prostática cuando en realidad es solamente una cavidad.